Радионуклеиды против рака

«С созданием сети радиологических клиник высокие технологии, разработанные в первом наукограде страны, пригодились бы в полной мере для увеличения продолжительности жизни россиян», - считает академик А.Ф. Цыб.

Излечение излучением

После Чернобыльской катастрофы в нашей стране до сих пор одно только упоминание о радиации вызывает тревогу. Но врачи давно успешно используют радиоактивное излучение в диагностике заболеваний и лечении пациентов. Об этом, в частности, свидетельствует опыт Медицинского радиологического научного центра РАМН в Обнинске, где за последние 45 лет энергия атома вернула к полноценной жизни тысячи тяжело больных людей. О том, как это удается сделать, рассказывает в беседе с нашим корреспондентом директор МРНЦ РАМН, академик РАМН А.Ф.Цыб.

- Анатолий Федорович, по последним данным, в различных видах лучевой терапии нуждаются около 70 % онкологических больных. Чем Вы можете это объяснить?
- Прежде всего, несомненной пользой, которую принесли последние фундаментальные разработки ученых. По сути, мы перешли на молекулярную и атомную медицину. Это позволяет обнаружить тончайшую патологию на самой ранней стадии развития заболевания и облучать прицельно только локальные раковые клетки, не повреждая здоровые.
В качестве примера можно привести радиофармпрепарат с радиоактивным фосфором. Он испускает губительное для опухоли бета-излучение с очень коротким пробегом – всего в 2-3 мм. Это излучение угасает, не покидая очага поражения.
Уникальное лекарственное средство создано также на основе нанографита углерода. Экспериментальные исследования, проведенные в нашем Центре, подтвердили его высокую эффективность при местном воздействии на меланому – одну из самых агрессивных опухолей кожи. Я не сомневаюсь, что дальнейшее развитие медицинской радиологии на молекулярном уровне продлит жизнь многим тысячам онкологических больных, которым врачи сегодня бессильны помочь.

- Обнинск стал известным благодаря первой в мире АЭС, построенной в 1954 году – она давала промышленный электрический ток почти полвека. Возможно, теперь росту его популярности будет способствовать ядерная медицина?
- В этой области МРНЦ РАМН объединяет свои усилия не только с земляками-физиками и химиками из Обнинска (ГНЦ РФ-ФЭИ имени А.И.Лейпунского и ФГУП «НИФХИ» им. Л.Я.Карпова), но и со специалистами из других ведущих научных учреждений страны. В их числе Институт ядерных исследований (г.Троицк), Институт физики высоких энергий (г.Протвино) и Славянский биотехнологический центр (г.Москва). Нас подстегивает тот печальный факт, что в России сегодня официально зарегистрировано более 2 млн. 300 тысяч онкологических больных. С каждым годом выявляется еще почти полмиллиона новых случаев рака. Этот тяжелый недуг занимает второе место среди причин смертности россиян. Его лечение существенно зависит от своевременности поставленного диагноза, а с этим у нас дело обстоит плохо. На Западе в течение многих лет успешно реализуется программа «Европа против рака», в результате чего смертность онкологических больных ежегодно снижается. Выздоровления там удается добиться почти в 70% случаев. В России же смертность, к сожалению, постоянно растет - в настоящее время от рака каждый год умирают 300 тысяч человек. Это очень острая, социально значимая проблема, осложняющая и без того критическую демографическую ситуацию в нашей стране.
В США стало правилом: все мужчины старше 50 лет ежегодно проходят обязательное медицинское обследование. В 80% случаев рак предстательной железы, который на первых порах не особо дает о себе знать, диагностируется на ранних стадиях. Благодаря этому он значительно легче поддается излечению. Этот опасное заболевание лидирует по темпам роста и у нас, но чаще всего (свыше 60% случаев) выявляется в запущенной форме. Значит, сразу же уменьшаются шансы на успех лечения.

- Такая статистика вызывает серьезное беспокойство. Какие меры, на Ваш взгляд, необходимо принять, чтобы выправить ситуацию?
- С начала текущего года мы начали прием мужчин - жителей Обнинска у специально выделенного для этой цели опытного уролога. За полгода у него прошло обследование около 700 человек. У более тридцати из них вовремя установлен рак предстательной железы. Но такое обследование государство должно регулярно проводить по всей стране. Регионы со своим мизерным бюджетом на здравоохранение не справятся самостоятельно с нарастающей угрозой, а продолжительность жизни мужчин и без того очень низкая (58 лет).
Другая срочная мера – сделать доступным для населения современные радиологические методы лечения, в частности, брахитерапию («брахиос» переводится с греческого как «короткий»). Этот метод предполагает ускоренное лечение с помощью имплантации микроисточников радиоактивного йода-125, вводимых непосредственно в ткань пораженного органа. Процедура проводится практически бескровно. В России она усовершенствована и впервые внедрена в практику по нашей инициативе в Обнинске. Применение компьютерно-томографического контроля (вместо ультразвука) позволяет лечить местнораспространенные опухоли в 3-й стадии даже с вовлечением семенных пузырьков, прилегающих непосредственно к предстательной железе и мочевому пузырю.
С помощью усовершенствованной технологии в клинике Центра уже проведено лечение более 300 онкологических больных. Но таких больных в России 100 тысяч человек и ежегодно выявляется 20-22 тысячи. Наш опыт теперь используется в клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода и Самары. Мы могли бы тиражировать новую технологию и в других городах, а также готовить кадры для ее квалифицированного применения.

-В чем преимущества этой технологии?
- Микроисточники излучения на основе йода-125 вводятся в злокачественное новообразование через миниатюрные полые иглы. Обычно их бывает 60-100 в зависимости от объема предстательной железы. Процедура проходит под анестезией, вызывающей обезболивание нижней части тела. Все это занимает менее часа. Лечебная технология хорошо переносится даже пожилыми людьми с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, например, диабетом, гипертонией или сердечной недостаточностью. Данный радиологический метод практически не дает осложнений. Это особенно важно при рецидивном раке предстательной железы, когда другие методы лечения неприемлемы или малоэффективны.
После удаления игл микроисточники остаются в пораженном органе несколько месяцев. Йод-125, как известно, имеет период полураспада 60 дней. Брахитерапия позволяет «подвести» к опухоли дозу в 140-160 Гр, что в 2-3 раза выше, чем при дистанционных методах лучевой терапии. При этом риск повредить мочевой пузырь, уретру или прямую кишку сведен к минимуму, а излечение достигается в 92-98% случаев даже у больных с неблагоприятным прогнозом.
Пациент, как правило, выписывается из клиники уже на следующий день после имплантации источников йода-125 и возвращается к своей привычной нормальной жизни и работе. В числе преимуществ метода – и сохранение потенции у большинства мужчин.

- Среди радиоактивных выбросов из поврежденного реактора ЧАЭС были радиоактивные изотопы йода, которые впоследствии вызвали заболевания щитовидной железы. Но парадокс: эти же изотопы используются и в радиойодтерапии.
- Да, йодом-131 мы успешно лечим рак щитовидной железы, его отдаленные метастазы и тиреотоксикоз. В МРНЦ РАМН основательно обновлено отделение радиохирургического лечения открытыми радионуклидами. Там эффективную помощь ежегодно получают около 1200 пациентов. Из них курсы радиойодтерапии проходят более 800 человек. Наша задача на ближайшее время – увеличить пропускную способность отделения до 1500 человек в год. Тогда хоть немного будет сокращена очередь таких пациентов. В радиойодтерапии нуждаются до 50 тысяч россиян.
Наилучшие результаты радиойодтерапия дает при лечении отдаленных метастазов рака щитовидной железы. Полное излечение легочных метастазов достигается в 75% случаев, что позволяет пациенту вместо пожизненной инвалидности быть полноценным членом общества. Применение радиоактивного йода в комбинированном лечении дифференцированного рака щитовидной железы у молодых больных в 98% случаев обеспечивает устойчивый положительный эффект.
Нас сдерживает отсутствие средств, необходимых для реконструкции очистных сооружений и расширения радионуклидной клиники. Наши неоднократные обращения в вышестоящие инстанции по этой проблеме не находят понимания и поддержки. Ни Министерство здравоохранения и социального развития РФ, ни Российская академия медицинских наук как бы не замечают отставание отечественной ядерной медицины. В США, например, показатели ежегодного использования радионуклидной терапии при раке щитовидной железы в 20 раз выше, чем в России, а при токсичном зобе – в 250 раз! В развитых странах полностью отказались от операции при тиреотоксикозе. Она требует длительной подготовки, да и последующее лечение не исключает определенные риски. Радиотерапию же йодом-131 можно безопасно и эффективно провести за 2-3 дня.
В России же такие возможности весьма ограничены: помимо нашего отделения, рассчитанного на 30 мест, есть еще несколько больничных коек в Москве, в Медицинской академии последипломного образования. Крайне необходимо модернизировать существующие радиологические клиники, а также строить новые в различных регионах страны, где уже заложены основы для радионуклидной терапии (например, в Томске и Димитровграде). Лучевые методы лечения в современной медицине давно утвердили себя как наиболее эффективные средства в борьбе против рака.

- Но у некоторых онкологических больных встречаются радиорезистентные формы злокачественных новообразований, устойчивые к традиционному лечебному воздействию с помощью гамма - и электронного излучения.
- В этих случаях помогут быстрые нейтроны. В Обнинске на медицинском блоке ядерного реактора БР-10, расположенном на территории Физико-энергетического института, пролечено около 500 пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций. Причем большинство больных были с местнораспространенными формами рака (Т-3,Т-4). Накопленный опыт подтвердил высокую эффективность использования быстрых нейтронов ядерного реактора, прежде всего, при раке молочной железы, опухолях головы и шеи и некоторых других локализациях.
При этом установлено, что наилучшие результаты получаются в сочетанном варианте, когда в курсе лучевой терапии нейтроны составляют около 20% от общей дозы излучения. Это позволяет более эффективно разрушать гипоксические раковые клетки и более широко применять нейтроны в онкологии в качестве органосохранной терапии. По той же причине в ряде случаев после предварительного облучения быстрыми нейтронами появляется возможность оперативного удаления остатков опухоли.
Новые перспективы в борьбе против рака открывает нейтрон-захватная терапия. В ее основе – бинарный способ воздействия на раковую клетку. Он предусматривает предварительное введение в организм препаратов бора, лития или гадолиния, обладающих широким сечением захвата тепловых и эпитепловых нейтронов. В результате происходит избирательное повреждение злокачественного новообразования и максимально щадятся окружающие здоровые органы и ткани. Этот метод подтвердил свою эффективность при терапии некоторых ранее неизлечимых разновидностей рака, в частности, опухолей головного мозга.
Однако применение полученного нами положительного опыта во многих регионах страны ограничено из-за отсутствия радиологических клиник, оснащенных соответствующим оборудованием. До сих пор не утверждены даже штаты сотрудников, занимающихся новыми радиологическими лечебными технологиями. Мы пытаемся пропагандировать достижения ядерной медицины в «Школах по радиобиологии», которые ежегодно проводим под Обнинском. Эти школы проводятся в духе традиций свободного обмена мнениями, заложенных великим русским генетиком Н.В.Тимофеевым-Ресовским. Он работал в нашем Центре в 60-е годы и похоронен в Обнинске, на Кончаловском кладбище.
Но в целом подготовка кадров для будущих радиологических клиник в субъектах Российской Федерации – не наша забота. Это должно стать одной из первоочередных задач Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук. С созданием сети таких клиник высокие технологии, разработанные в первом наукограде страны, пригодились бы в полной мере для увеличения продолжительности жизни россиян и сокращения числа инвалидов среди тех, кто перенес тяжелое заболевание.

Беседовал Олег Чечин,
газета “Новая среда +”, №2 (2)