Выявить и вылечить

С венозной патологией приходится сталкиваться каждому десятому жителю Обнинска. О современных методах диагностики во флебологии рассказывает член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, флеболог Юрий Паршутин .

Корр. Можно ли определить заболевание вен «на глаз»?
Паршутин. На первичном приеме флеболог оценивает внешние признаки болезни, определяет степень функциональных расстройств. Как правило, пациент осматривается в вертикальном положении, то есть в условиях максимального кровенаполнения вен. Имеет значение и время осмотра. Осмотр в вечернее время более информативен, так как после рабочего дня больные вены лучше контурируются.
Для флеболога имеет значение цвет кожи, наличие отеков, сравнительные размеры окружности конечностей в симметричных точках, установка стопы, ну и, конечно, характер расположения венозных магистралей и их притоков, степень их расширения.
На этом этапе осмотра у флеболога формируется свой взгляд на причины развития болезни и ее особенности, а также пути дальнейшего лечения и профилактики. В неясных клинических случаях и при возможном в дальнейшем оперативном лечении полагается пройти более детальное обследование с применением специальной диагностической аппаратуры.

Корр. Какие методы “аппаратной” диагностики сейчас наиболее актуальны?
Паршутин. На современном этапе развития флебологии это использование ультразвуковых волн. В частности, использование допплеровского эффекта (зависимость скорости движения исследуемого предмета и изменения частоты отраженного от него ультразвукового сигнала) позволило сделать медицинской науке мощный скачок вперед. Допплеровский аппарат может быть и карманного вида для широкого клинического применения, и мощной диагностической компьютеризированной системой.
Осмотр для больного необременителен и происходит в основном в горизонтальном положении. Доктор устанавливает датчик в определенных местах, там, где вены наиболее близко расположены к коже, и выясняет характер кровотока, наличие или отсутствие обратного течения крови. Если обратный ток крови получен, то это свидетельствует о неправильной работе венозного клапана. При этом используются и звуковые эффекты, которые получаются вследствие отражения ультразвука от движущейся крови.
Более современные аппараты позволяют делать не только допплерографию, но и непосредственно в режиме реального времени “видеть” на экране монитора движение крови по сосудам. Это сделало диагностику заболеваний вен более точной. Такое обследование называется дуплексным или, что не совсем правильно, триплексным сканированием. В последнее время этот метод стал основным для обследования вен и является “золотым стандартом” из-за своей информативности, безопасности и умеренной стоимости.

Корр. То есть отклонения может обнаружить любой врач, владеющий методом УЗИ-диагностики?
Паршутин. В идеальном варианте врач УЗИ-диагностики в силу особенностей осмотра сосудов на своем рабочем месте должен быть занят только этой проблемой. Он должен хорошо представлять, какие процессы происходят в венозной системе в норме и при патологии, по сути, он сам должен быть флебологом.
Другой вариант — хирург-флеболог, знающий и выполняющий УЗИ-диагностику венозной системы. Только при флебологической ориентированности и опыте доктора можно ожидать полноценной диагностики.

Корр. Используется ли при выявлении болезней вен рентгенодиагностика?
Паршутин. При сложных формах венозной патологии, с выраженной венозной недостаточностью, при малом или, наоборот, большом количестве разноплановой информации, которая получена при ультразвуковой диагностике, можно использовать методы рентгенодиагностики. Сюда относят контрастную флебографию — когда в венозное русло вводится контрастное вещество и делается серия снимков. В последнее время метод используется все реже и имеет строгие показания.
При радионуклидной сцинтиграфии используется введение радиоактивного препарата в вену, и затем с помощью гаммакамеры исследуется его прохождениепо глубоким венам, для изучения скорости и характера кровотока. По скорости транспорта препарата по глубоким венам и контрастировании других вен можно сделать выводы о работе венозной системы в особо сложных случаях.
Новый метод, сочетающий преимущества компьютерной томографии и флебографии появился не так давно. После введения рентгеноконтрастного препарата пациенту производится спиральная компьютерная томография. Иногда контраст может не использоваться. После этого оцениваются анатомические особенности венозной системы пациента. Метод используется при обязательном сочетании с УЗИ сканированием.

Корр. Довольно сложные процедуры.
Паршутин. Да, это так. Но все должно быть дифференцировано по ступеням. Большему количеству пациентов нужны распространенные и недорогие исследования, меньшему количеству — дорогие и редкие. Например, плетизмография. Ее применение в России пока невелико, однако она широко распространена на Западе.
Метод прост, безопасен, поддается компьютерной обработке. Измеряется степень кровенаполнения различных отделов венозного русла в норме и при нагрузке. При этом исследуется разница электрического сопротивления конечности, которое меняется в зависимости от объема измеряемой части тела. Применение несколько ограничено из-за плохой стандартизации метода.
Таким образом, в современной флебологии имеется достаточный арсенал методов, которые позволяют правильно поставить диагноз, помочь в определении путей лечения и осуществлять контроль за ними. Однако не стоит преувеличивать роль этих важных, но все же дополнительных исследований. Решение о том или ином методе должен определять флеболог, ибо он уже на первичном приеме зачастую может сказать, что будет найдено “на аппаратах”. Главным в постановке диагноза, а значит, и в определении лечения является взаимодействие врача и пациента, выявление клинических признаков заболевания. Аппаратная же диагностика часто встает между доктором и больным, мешая им видеть друг друга и взаимодействовать.